ضربان قلب نرمال به طور کلی در بزرگسالان بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه (bpm) است. البته درنظر داشته باشید که در شرایط و سنین مختلف ضربان قلب نرمال متفاوت می‌شود. در این مقاله ضربان قلب طبیعی را در سنین مختلف و شرایط خاص را مشخص کردیم.

جدول ضربان قلب در سنین مختلف زمان استراحت

برای اندازه‌گیری ضربان قلب می‌توانید انگشت اشاره و سوم خود را روی گردن کنار نای خود قرار دهید یا نبض خود را در مچ دست با قرار دادن دو انگشت خود بین استخوان و تاندون روی شریان رادیان اندازه گیری کنید؛ تاندون شریان رادیال در سمت شست مچ شما قرار دارد.

برای محاسبه ضربان قلب خود نیاز نیست که یک دقیقه انگشت را روی نبض خود بگذارید، کافیست 15 ثانیه از نبض را اندازه گیری کنید و آن را ضرب در 4 کنید تا ضربان قلب خود در دقیقه را بدست آورید. برای کودکان نیز 30 ثانیه نگه دارید و عدد را ضرب در دو کنید.

در ادامه مقاله تهیه شده توسط شرکت پرستاری آسانیسم، تمام عوامل موثر روی ضربان قلب را بطور کامل بررسی می‌کنیم و ضربان قلب نرمال در سنین مختلف را مشخص می‌کنیم.

ضربان قلب یکی از نشانه هایی است که پیام مهمی را می رساند و ضربان قلب طبیعی در همه سنین و شرایط یکسان نیست اما همچنان ساده ترین و مقرون به صرفه ترین گزینه برای بررسی سلامت و عملکرد قلب اندازه گیری نبض و ضربان قلب است.

ضربان قلب نرمال چند است؟

زمانی که در حال استراحت هستید، بدن نیاز به اکسیژن کمتری دارد و قلب شما کمترین مقدار خون را پمپاژ می‌کند. اگرچه ضربان قلب طبیعی در حالت طبیعی بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه است، این محدوده برای اکثر بزرگسالان سالم بین 55 تا 85 ضربه در دقیقه است.

جدول ضربان قلب نرمال در سنین مختلف

ضربان قلب نرمال در هر بازه سنی متفاوت است. در ادامه جدول ضربان قلب در سنین مختلف را نشان می‌دهد. اگر ضربان قلب شما در بخش ضعیف یا پایین‌تر از متوسط بود، بهتر است به دکتر مراجعه کنید تا دلیل آن مشخص شود.

ضربان قلب نرمال در سنین 18 تا 25 سالگی

این ضربان قلب در حالت نرمال است. یعنی زمانی که شما استرس ندارید و تازه ورزش نکرده‌اید. در غیر این صورت جواب غلط خواهد بود. در صورتی که ضربان قلب شما بیشتر یا کم تر از حالت نرمال است باید به دکتر مراجعه کنید.

وضعیت قلبضربان قلب
عالی۵۶-۶۱ bpm
خوب۶۲-۶۵ bpm
بالاتر از متوسط۶۶-۶۹ bpm
متوسط۷۰-۷۳ bpm
پایین تر از متوسط۷۴-۸۱ bpm
ضعیفبالای ۸۲ bpm
bpm = ضربان در دقیقه

ضربان قلب نرمال در سنین 26 تا 35 سالگی

در این سنین قلب معمولا سالم است. ولی زندگی مدرن، تغذیه ناسالم و بی تحرکی خطراتی مانند سکته قلبی در جوانان را افزایش داده.

وضعیت قلبضربان قلب
عالی۵۵-۶۱ bpm
خوب۶۲-۶۵ bpm
بالاتر از متوسط۶۶-۷۰ bpm
متوسط۷۱-۷۴ bpm
پایین تر از متوسط۷۵-۸۱ bpm
ضعیفبالای ۸۲ bpm
bpm = ضربان در دقیقه

ضربان قلب نرمال در سنین 36 تا 45 سالگی

وضعیت قلبضربان قلب
عالی۵۷-۶۲ bpm
خوب۶۳-۶۶ bpm
بالاتر از متوسط۶۷-۷۰ bpm
متوسط۷۱-۷۵ bpm
پایین تر از متوسط۷۶-۸۲ bpm
ضعیفبالای ۸۳ bpm
bpm = ضربان در دقیقه

ضربان قلب نرمال در سنین 46 تا 55 سالگی

وضعیت قلبضربان قلب 
عالی۵۸-۶۳ bpm
خوب۶۴-۶۷ bpm
بالاتر از متوسط۶۸-۷۱ bpm
متوسط۷۲-۷۶ bpm
پایین تر از متوسط۷۷-۸۳ bpm
ضعیفبالای ۸۴ bpm
bpm = ضربان در دقیقه

ضربان قلب نرمال در سنین 56 تا 65 سالگی

وضعیت قلبضربان قلب
عالی۵۷-۶۱ bpm
خوب۶۲-۶۷ bpm
بالاتر از متوسط۶۸-۷۱ bpm
متوسط۷۲-۷۵ bpm
پایین تر از متوسط۷۶-۸۱ bpm
ضعیفبالای ۸۲ bpm
bpm = ضربان در دقیقه

ضربان قلب نرمال در افراد بالای 65 سال

وضعیت قلبضربان قلب 
عالی۵۶-۶۱ bpm
خوب۶۲-۶۵ bpm
بالاتر از متوسط۶۶-۶۹ bpm
متوسط۷۰-۷۳ bpm
پایین تر از متوسط۷۴-۷۹ bpm
ضعیفبالای ۸۰ 
bpm = ضربان در دقیقه

ضربان قلب نرمال در بزرگسالان

بزرگسالان افرادی هستند که بین 25 تا 60 سال سن دارند. طبق تحقیقات انجمن قلب آمریکا (AHA) ضربان قلب طبیعی در حالت استراحت 60 تا 100 ضربه در دقیقه است و ضربان قلب طبیعی بزرگسالان در مردان و زنان تفاوت زیادی ندارد.

با این حال برخی از افراد ممکن است ضربان قلب زیر 60 ضربه در دقیقه داشته باشند که هنوز هم طبیعی در نظر گرفته می شود به عنوان مثال، ورزشکاران ضربان قلب کمتری گاهی اوقات تا 40 ضربه در دقیقه دارند بعلاوه افرادی که از داروهای خاصی مانند بتابلوکرها استفاده می کنند ممکن است ضربان قلبی آهسته داشته باشند.

ضربان قلب نرمال در سالمندان

ضربان قلب طبیعی افراد مسن 60-100 ضربه در دقیقه است. هرگاه مراقب یا پرستار سالمند بخواهد ضربان قلب طبیعی در این بازه سنی را چک کند باید حواسش باشد تا اگر میزان ضربان قلب در حالت استراحت بیش از 100 ضربه در دقیقه شد به دکتر او اطلاع دهد تا دلیل آن مشخص و درمان شود.

ضربان قلب پایین 56 ضربه در دقیقه نیز برای سالمندان خوب نیست. در این مواقع نیز باید به دکتر مراجعه کنید تا دلیل ضربان قلب پایین شما را مشخص کنید.

ضربان قلب نرمال در حالت استراحت

ضربان قلب طبیعی اغلب زمانی که در حالت استراحت هستید اندازه گیری می‌شود ضربان قلب طبیعی در حالت استراحت برای کودکان ممکن است بسته به سن آن‌ها بیشتر از بزرگسالان باشد.

چندین پارامتر طبیعی برای این ضربان وجود دارد که عواملی مانند سن، سطح فعالیت و برخی داروها بوده و می‌توانند بر ضربان طبیعی قلب در حالت استراحت تأثیر بگذارند و این نبض طبیعی می تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد. ولی در کل همانطور که اعلام کردیم، ضربان قلب نرمال بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه برای بزرگسالان و 80 تا 120 ضربه در دقیقه برای کودکان است.

ضربان قلب نرمال

ضربان قلب نرمال در بارداری

تغییرات قلبی در دوران بارداری از 3 ماهه اول  بارداری اتفاق می افتد اما ضربان قلب بعداً تغییر می کند و به تدریج تا 34 هفته به 91 ضربه در دقیقه در محدوده 68 تا 115 ضربه افزایش می‌یابد.

ضربان قلب نرمال در ورزش

جدول زیر بازه ضربان قلب سالم در بزرگسالان زمان ورزش کردن است که توسط انجمن قلب آمریکا (AHA) و منتشر شده در سایت Healthline بدست آمده:

سنبازه‌ای که باید هدف قرار دهیدمیانگین حداکثر ضربان قلب
25 سالی100 – 170 bpm220 bpm
30 سالی95 – 162 bpm190 bpm
35 سالی93 – 157 bpm185 bpm
40 سالی90 – 153 bpm180 bpm
45 سالی88 – 149 bpm175 bpm
50 سالی85 – 145 bpm170 bpm
55 سالی83 – 140 bpm165 bpm
60 سالی80 – 136 bpm160 bpm
65 سالی78 – 132 bpm155 bpm
70 سال به بالا75 – 128 bpm150 bpm
bpm = ضربان در دقیقه

در نظر داشته باشید که این مقداری که انجمن قلب آمریکا مشخص کرده فقط یک تخمین است. این جدول فقط به عنوان یک راهنما ایجاد شده و نظر دکتر شما بیشتر از این جدول اهمیت دارد. پس اگر در طول ورزش مشکل یا شرایط خاصی دارید حتما به دکتر متخصص مراجعه کنید.

ضربان قلب نرمال خانم ها

به نظر شما ضربان قلب طبیعی زنان چقدر است؟ ضربان قلب طبیعی باید بین 60 تا 100 در دقیقه باشد با این حال، این اعداد در طول دقایق مختلف ثابت نمی مانند و ممکن است از یک دقیقه به دقیقه دیگر متفاوت باشند.

ضربان قلب نرمال در کودکان

برای اندازه‌گیری ضربان قلب نرمال در کودکان مطمئن شوید که کودک شما حداقل 5 دقیقه نشسته است. در نظر داشته باشید که هرچه سن کودک بیشتر می‌شود ضربان قلب او کاهش می‌یابد.

برای اندازه‌گیری قلب کودک یک تایمر به مدت 30 ثانیه و ضربان قلب او را بشمارید، سپس عددی که بدست آوردید را دو برابر کنید. ضربان قلب کودک در سنین مختلف بصورت زیر است:

  • نوزاد (تا 12 ماه): 100 تا 160 ضربه در دقیقه
  • کودک نوپا (1 تا 3 سال): 90 تا 150 ضربه در دقیقه
  • کودک پیش دبستانی: (3 تا 5 سال): 80 تا 140 ضربه در دقیقه
  • کودکان در مدرسه (5 تا 12): 70 تا 120 ضربه در دقیقه
  • نوجوانان (12 تا 18): 60 تا 100 ضربه در دقیقه

در صورت نیاز زمان نوزادی کودک می‌توانید از پرستار بچه استفاده کنید تا بتوانید بصورت حرفه‌ای ضربان قلب را اندازه بگیرید. اگر ضربان قلب کودک در طولانی مدت از این بازه‌ها بیشتر یا کمتر بود، حتما به دکتر مراجعه کنید.

ضربان قلب نرمال در خواب

معمولاً  در هنگام خواب ضربان قلب یک فرد کمتر از ضربان قلب طبیعی در حالت استراحت است و بین 40 تا 50 ضربه در دقیقه (bpm) یک ضربان قلب طبیعی برای بزرگسالان در نظر گرفته می شود اگرچه این تعداد می تواند بسته به عوامل بسیاری متفاوت باشد.

اگر ضربان قلب نرمال نباشد چکار کنیم؟

در صورتی که تعداد ضربان قلب از حالت نرمال خارج شود یا ضربان قلب‌تان سریع‌تر یا کندتر می‌شود.  در این صورت به دکتر مراجعه کنید تا دلیل ضربان قلب نامنظم شما مشخص شود. معمولا دلایل شایع ضربان قلب نامنظم شامل موارد زیر است:

  • بیماری‌های قلبی عروقی: بیماری‌هایی مانند نارسایی قلبی، مسدود شدن شریان عروقی، سکته قلبی
  • مشکلات فشار خون: فشار خون بالا نیز می‌تواند باعث مشکلات در ضربان قلب شود.

ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) چیست؟

اگر ضربان قلب در حالت استراحت بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد سریع در نظر گرفته می شود ضربان قلب سریع به عنوان تاکی کاردی و تند تپشی نیز شناخته می شود و افرادی که مبتلا به آن هستند میتوانند علامتی نداشته باشند ولی تند تپشی میتواند خطر ایست قلبی، سکته و مرگ را افزایش دهد.

افرادی که ضربان قلب بالای 90 دارند نیز باید مراقب باشند که ضربان قلب خود را در محدوده طبیعی نگه دارند.

افراد در صورت مشاهده افزایش ناگهانی ضربان قلب و علائمی مانند سرگیجه، ضعف یا تپش قلب (احساس تپش قلب یا ضربان نامنظم قلب) حتماً به متخصص قلب مراجعه کند.

ضربان قلب آهسته (برادی کاردی) چیست؟

اگر ضربان قلب شما در حالت استراحت کمتر از 60 ضربه در دقیقه باشد ممکن است ضربان قلب آهسته یا برادی کاردی داشته باشید.

ضربان قلب آهسته برای برخی افراد از جمله ورزشکاران، بزرگسالان جوان سالم یا کسانی که داروهایی مانند مسدودکننده های بتا مصرف می کنند طبیعی است برای مثال برای افرادی که زیاد ورزش می کنند طبیعی است که ضربان قلبشان 60 ضربه در دقیقه یا کمتر باشد.

با این حال اگر ضربان قلب آهسته برای شما عادی به نظر نمی رسد به خصوص اگر باعث ناراحتی شما شود ممکن است نشانه این باشد که مشکلی جدی در قلب شما وجود دارد.

روش های اندازه گیری ضربان قلب نرمال

نحوه گرفتن نبض

با ساعت های هوشمند و سایر پوشیدنی های ردیابی تناسب اندام می توانید به راحتی ضربان قلب خود را بررسی کنید اما بررسی ضربان قلب به صورت دستی راه آسان تری است به طور کلی چند روش برای اندازه گیری ضربان قلب طبیعی وجود دارد:

 به صورت دستی

این نوع اندازه‌ گیری ریتم قلب از روش‌های شنوایی از جمله شنیدن صداهای شریانی استفاده می ‌کند.

اندازه‌گیری ضربان قلب روی مچ

برای اندازه گیری نبض مچ دست:

  1. بازوی فرد را صاف نگهدارید و مطمئن شوید که کف دست او به سمت بالاست.
  2. انگشت اشاره و انگشت وسط خود را روی مچ دست در جایی که مچ دست شروع می‌شود قرار دهید.
  3. با استفاده از ساعتی که ثانیه شمار دارد ضربان قلب را بشمارید.
  4. برای بزرگسالان به مدت 15 ثانیه نگه دارید ضربان را بشمارید و ضرب در چهار کرده؛ و برای کودکان 30 ثانیه نگه دارید و ضرب در دو کنید.
  5. اگر در یافتن نبض مشکل دارید کمی نگشتان را حرکت دهید و فشار را بیشتر کنید

اندازه‌گیری ضربان قلب روی گردن

پیدا کردن ضربان قلب روی گردن معمولا سخت‌تر از مچ دست است. برای اندازه گیری نبض در گردن فرد:

  1. انگشت اشاره و میانی خود را کنار گردن، در ناحیه نرم و توخالی کنار نای قرار دهید.
  2. با استفاده از ساعت ثانیه شمار همانند مچ دست نبض قلب را محاسبه کنید.
  3. اگر نمی‌توانید نبض را پیدا کنید ضربان را در مچ دست بگیرید یا انگشاتان خود را کمی حرکت دهید.

 به طور خودکار و اتوماتیک

شما می‌توانید با استفاده از دستگاه فشارسنج خودکار نبض خود را مشخص کنید. این دستگاه به وسیله تغییرات در دیواره شریان خون ضربان قلب شما را اندازه‌گیری کند. اگر فشار خون بالا دارید احتمال خطای این دستگاه نیز بالا می‌رود.

این روش از یک دستگاه اندازه گیری متصل به یک کاف بادی که در اطراف بازوی بیمار قرار داده شده است استفاده می کند تا شریان زیر کاف را با باد کردن و سپس رها کردن آن به صورت کنترل شده آزاد کند.

اندازه گیری ضربان قلب با گذاشتن انگشت روی مچ

چه عواملی بر تعداد ضربان قلب نرمال تاثیر دارد؟

عوامل بسیار زیادی برای تغییرات ناگهانی ضربان قلب تاثیر گذارند که یکی از این عوامل ورزش است اما سایر علل شایع در تغییرات ضربان قلب میتواند موارد زیر باشد :

کم آبی بدن

هنگامی که بدن کم آب می شود جریان خون کاهش می یابد و قلب باید برای پمپاژ خون در سراسر بدن سخت تر کار کند در این حالت ممکن است متوجه یک حالت غیرعادی در قلب مانند تپش قلب شوید.

نوشیدن آب کافی و هیدراته ماندن راه مهمی برای کنترل ضربان قلب است و فواید زیادی برای سلامتی دارد بهتر است مردان 8-10 لیوان (2 لیتر) و خانم ها 6-8 لیوان (1.6 لیتر) در روز بنوشند.

عفونت یا تب

در زمان عفونت یا تب ضربان قلب بالا می رود و این امری کاملاً طبیعی است و زمانی اتفاق می‌افتد که قلب خون را سخت‌ تر پمپ می ‌کند تا اکسیژن و سلول‌های ایمنی را به سراسر بدن برساند تا با عفونت مبارزه کند عفونت های ویروسی مانند آنفولانزا می توانند ضربان قلب را تندتر کنند.

مصرف برخی داروها

مصرف برخی از داروها در افراد می توانند باعث تغییر در ضربان قلب شود به عنوان مثال برخی از داروهای آسم می توانند ضربان قلب شما را افزایش دهند در حالی که داروهای قلبی مانند مسدود کننده های بتا می توانند ضربان قلب شما را پایین بیاورند.

اگر پس از مصرف داروی جدید متوجه تغییرات ناگهانی در ضربان قلب خود شدید و احساس خوبی ندارید بهتر است با پزشک مشورت کنید.

اختلالات قلبی

در برخی موارد مشکل در سیستم هدایت الکتریکی قلب می تواند باعث ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی) شود در نتیجه قلب شما به آرامی، سریع یا نامنظم می زند.

برخی از انواع آریتمی جدی تر از سایرین بود و برخی با بیماری قلبی همراه هستند.

سایر اختلالات سلامتی

بسیاری از اختلالات دیگر از جمله عفونت، کم خونی یا بیماری تیروئید وجود دارند که مربوط به بیماری قلبی یا گردش خون نیستند اما می توانند باعث تغییراتی در ضربان قلب شما شوند.

پرهیز از مصرف سیگار

سیگار باعث افزایش ضربان قلب می شود قطع این ماده باعث برگشت ریتم قلب به حالت عادی خواهد شد.

با چه راهکارهایی می توانیم ضربان قلب نرمال داشته باشیم؟

وقتی قلب شما در محدوده ضربان قلب طبیعی برای سن شما استراحت می کند قلب مجبور نیست برای پمپاژ خون کافی به سختی کار کند.

با این حال اگر ضربان قلب شما در حالت استراحت بالاتر از ضربان قلب طبیعی بزرگسالان است ورزش منظم کلید بازگرداندن آن به حالت عادی است این فعالیت ها می تواند ورزش بدنی، پیاده روی، باغبانی یا سایر فعالیت های عمومی باشد پس لزوماً نباید یک تمرین خاص را در نظر بگیرید.

ورزش و ضربان قلب نرمال

سایر عواملی که با انجام آن میتوانیم تپش قلب نرمالی داشته باشیم عبارت اند از :

  • از عوارض داروهایی که مصرف میکنید آگاهی داشته باشید
  • استرستان را کاهش دهید
  • از مصرف الکل و نوشیدنی های انرژی زا خود داری کنید
  • سیگار کشیدن را ترک کنید

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

اگر احساس می کنید قلبتان به طور منظم می تپد، نفس عمیق بکشید یا اگر ضربان قلب شما پس از نفس عمیق به حالت عادی بازنگردد، به پزشک  مراجعه کنید و اگر علائم دیگری مانند درد تنگی نفس، قفسه سینه، تپش قلب یا ضعف را تجربه کردید فوراً به پزشک مراجعه کنید. افراد مبتلا به دیابت، فشار خون بالا یا کلسترول باید به طور منظم و با دقت ضربان قلب خود را کنترل کنند.

بیشتر بخوانید = جدول قند خون نرمال در سنین مختلف

سخن آخر

اعداد ضربان قلب در افراد مختلف میتواند متفاوت باشد و تحت عوامل بسیاری میتواند تغییر کند ولی اگر شما در مورد ضربان قلب خود نگران هستید یا به نظر می رسد بیشتر یا کمتر از حد طبیعی است با پزشک خود صحبت کنید آن‌ها می‌توانند تعیین کنند که آیا یک بیماری زمینه ای وجود دارد که بر ضربان قلب شما تأثیر می‌‎گذارد یا خیر در نتیجه بنا به تشخیص گزینه های درمانی، تغییر شیوه زندگی و تغییرات دارویی را برای نزدیک تر کردن آن به سطوح طبیعی پیشنهاد می‌کنند.

در صورتی که مشکلات قلبی یا عروقی دارید و نمی‌توانید به کارهای مختلف برسید یا نمیدانید چطور باید از عزیزان خود نگهداری کنید، خدمات پرستاری در منزل ارائه شده توسط آسانیسم در خدمت شماست.

دیدگاه‌ها

  • نسرین گفت:

    من ضربان قلبم جدیدا بالای 100 الی 120 شده و صدای ضربان قلبم رو کاملا میشنوم و درد هم میکنه همچنین دچار سرگیجه و حالت تهوع هم میشم این مواقع

    • آسانیسم گفت:

      سلام بهتر است به پزشک متخصص در این زمینه مراجعه کنید.

  • amin taheri گفت:

    تعداد ضربان قلب نرمال باید چند تا در دقیقه باشد

    • آسانیسم گفت:

      تعداد ضربان قلب نرمال در بزرگسالان در حالت استراحت بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه میباشد.

  • امیرحسین گفت:

    ضربان ۸۹طبیعی است برای سن ۳۸سال

    • آسانیسم گفت:

      سلام
      محدوده طبیعی ضربان قلب در استراحت برای بزرگسالان عادی معمولاً بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه بوده و ضربان 89 برای شما در محدوده طبیعی است. ولی اگر نگران هستید بهتر است به دکتر مراجعه کنید.

  • زهرا گفت:

    سلام
    من ۲۴ سالمه الان ضربان قلبمو گرفتم در دقیقه ۵۵ تا بود قبلام چند باری دچار شک عصبی شدم و زمانی که این مدلی میشم درد تنگی نفس و درد قفسه سینه حتی ضربان نبضم انقد کند میشه که احساسش میکنم تپش قلب و احساس ضعف در تمام بدن رو دارم طوری که زمانی که سر پا ایستادم احساس میکنم الانه بیفتم چند باری که دچار شک عصبی میشدم کل بدنم انگار میخواست فلج بشه حتی دست و پاهام احساس میکنم سنگین و خشک میشه و نمیتونم تکون بدمشون و حتی اینو در صورت و فکمم دیدم حتی سختم بود زبونم رو بچرخانم و صحبت کنم بنظرتون مشکل من چیه ؟ آیا مشکل قلبی دارم این علائم چیه؟

    • آسانیسم گفت:

      سلام و خسته نباشید
      با توجه به شرح حال شما، این علائم احتمالاً به دلیل ترکیبی از عوامل اضطراب، شوک عصبی، یا ممکن است ناشی از افت ناگهانی فشار خون یا کاهش ناگهانی ضربان قلب باشد که ممکن است با سیستم عصبی نیز مرتبط باشد. تپش قلب پایین، تنگی نفس، احساس ضعف و مشکلات حرکتی که توصیف کرده‌اید، همچنین می‌توانند ناشی از حملات پانیک یا اضطراب شدید باشند، اما قطعیت بیشتری از طریق ارزیابی‌های دقیق پزشکی امکان‌پذیر است.
      بهتر است با یک پزشک متخصص قلب و عروق و همچنین روانپزشک یا روان‌شناس مشورت کنید تا بررسی دقیق‌تری از ضربان قلب و سیستم عصبی شما انجام شود و راهکارهای مناسب درمانی پیشنهاد شوند.